Hoje quando se fala em cirurgia para o tratamento do câncer de próstata, é a cirurgia robótica a técnica mais realizada e a que tem os melhores resultados. A cirurgia por robô trouxe uma melhora significativa nos resultados da cirurgia para o câncer de próstata. As principais vantagens são: melhor visão (imersiva em 3D) e movimentos acurados com ajuste de sensibilidade que se traduzem em maior precisão, ajudando a obter resultados cirúrgicos excelentes. Felizmente é possível hoje ficar curado do câncer, sem qualquer tipo de sequela da cirurgia, como a incontinência e a impotência, quando a cirurgia é feita por uma equipe experiente.Quando discuto os objetivos da cirurgia com meus pacientes, procuro deixar claro através de uma imagem.

Sobre a Cirurgia Robótica

A cirurgia é realizada no hospital e o paciente orientado fazer jejum de 8 horas e chegar no hospital com antecedência de 2 horas, no dia do procedimento. Não precisa outro preparo, como lavagem intestinal.A cirurgia de retirada da próstata é feita com anestesia geral, no centro cirúrgico. O robô é posicionado e os pequenos cortes são realizados para que a cirurgia inicie. O tempo médio para uma cirurgia completa é de 1 hora e meia a 2 horas. Caso seja necessário retirar os linfonodos (ínguas da pelve), acrescenta um tempo de 30 minutos. Ao término, é colocada a sonda vesical, que ficará no canal por 8 dias.O despertar da anestesia ocorre de forma gradual, em um lugar chamado Recuperação Pós-Anestésica, onde deve permanecer de 1 hora a 1 hora e meia. Após isso, já é possível ir para o quarto com seus familiares, caminhar pelo quarto e se alimentar. Durante toda essa etapa, alguém da minha equipe estará acompanhando para que tudo ocorra conforme o planejado, sem intercorrências.O tempo de internação é de um dia, ou seja, no dia seguinte da cirurgia.

Aspectos importantes da Cirurgia Robótica da próstata

Durante minha formação tive o prazer de estudar os resultados da cirurgia de prostatectomia robótica, no Hospital Sírio Libanês. A recuperação da ereção e da continência urinária foi o tema do meu trabalho de mestrado e mostrou que a chance de impotência relatados na literatura médica podia chegar a 50-60% dos pacientes operados, enquanto que em outros lugares, com outros cirurgiões, o resultado era de 20%.Isso me intrigou. Por que resultados tão diferentes? Uma das principais conclusões é a de que apenas a realização da cirurgia robótica não é suficiente para garantir os melhores resultados, pois o robô ainda depende das habilidades do cirurgião. 

Por que a cirurgia pode afetar a ereção?

A Próstata está localizada na pelve e cercada pelos nervos responsáveis pela ereção (fig 1. Nervos em amarelo). A remoção da próstata pode lesionar esses nervos e comprometer a função sexual. 

É principalmente a maneira como esses nervos são manuseados pelos cirurgiões durante a cirurgia que pode determinar o resultado da cirurgia e explica (em grande parte) as diferenças entre os resultados encontrados nos estudos científicos.Isso me fez ir até a Irvine, na Califórnia, onde acompanhei um dos principais estudiosos do tema, Dr Thomas Ahlering, um cirurgião de ponta, metódico e amigável. De lá, trouxe sua técnica de preservação completa dos nervos através da cirurgia “NO TOUCH” (sem toque) e também aprofundei em suas publicações sobre a importância da regeneração dos nervos.Com o mínimo toque, através de uma cirurgia mais delicada, os danos aos nervos eram minimizados e os resultados, muito melhores.Já no Brasil, aprimorei o método e adaptei para a técnica ULTRA-PRESERVADORA e SEM TOQUE dos feixes nervosos.A técnica ULTRA-PRESERVADORA envolve a preservação também da fáscia endopélvica, assim preservando maior quantidade de nervos.Os meus resultados atualizados de recuperação da ereção e de continência urinária, de todos pacientes:– 90% recuperam a ereção;– Em relação a continência, os resultados são ainda melhores, com um tempo de recuperação médio de 1 mês.Algo ainda estava faltando…

O Desafio…

Mesmo com resultados excelentes, ainda é possível alcançar resultados melhores. A chave para isso está em entender a maneira como nosso corpo lida com a agressão da cirurgia.A cicatrização envolve um processo complexo, em que nosso metabolismo deve estar em perfeito equilíbrio, caso contrário, a cicatrização pode até afetar na REGENERAÇÃO e consequentemente os resultados.Por esse motivo o tratamento do câncer de próstata deve ser visto como um TRATAMENTO mais abrangente, e não apenas como uma cirurgia apenas. Esse processo de tratamento deve começar antes da cirurgia. Inclui uma avaliação detalhada e individualizada do câncer e do estado de saúde geral (laboratório completo, dieta, etc..), para melhorar o metabolismo (homeostase) e a regeneração;

• Avaliação profissional da musculatura pélvica, responsável pela continência urinária, para a recuperação ser mais rápida e eficaz;
• Cirurgia Robótica Ultra-Preservadora utilizando também técnicas anti-inflamatórias, favorecendo assim também a regeneração e a preservação das funções urinárias e sexuais.
• Acompanhamento pós-operatório com enfermeira e consultas médicas de seguimento.

Essa é a abordagem mais completa para maximizar os resultados, agregando qualidade de vida e longevidade.Se você busca tratamento de ponta para o câncer de próstata, agende aqui sua avaliação.  Dr Mark NeumaierMestre pelo H. Sírio LibanêsEspecializado em Cirurgia Minimamente Invasiva pelo H. Sírio LibanêsProfessor de Urologia na PUC-PRLíder em Uro-Oncologia H. Universitário Cajuru